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  • 黄疸

    黄疸是常见症状与体征,其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与胆红素有较强的亲和力,故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1~34.2μmol/L,而肉眼?#24202;?#20986;黄疸时,称隐性黄疸或亚临床黄疸;当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,临床上即可发现黄疸,也称为显性黄疸。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 黄疸 外文名: jaundice,icterus
    别名: 黄病、显性黄疸 季节分布: 四季
    传染病: 临床表现: 巩膜黏膜、皮肤等被染成黄色
    疫苗预防: 就诊科室: 内科
    发病部位: 全身 是否进入医保:
    警察与土匪APP
    科普视频来源:有来医生
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      什么是溶血性黄疸?

    目录

    病因/黄疸 编辑

    黄疸的产生原因是多方面的,?#31185;?#26426;制而言可以分为五类:

    1.胆红素生成过多

    这是由于红细胞大?#31185;?#22351;(溶血)后,非结合胆红素形成增多,大量的非结合胆红素运输至肝脏,必然使肝脏(肝细胞)的负担增加,当超过肝脏对非结合胆红素的摄取与结合能力时,则引起血液中非结合胆红素浓度增高。此外,大量溶血导致的贫血,使肝细胞处在缺氧、缺血的状态下,其摄取、结合非结合胆红素的能力必然会进一步降低,结果导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。

    2.肝细胞功能低下或有功能肝细胞量减少

    这是由于肝脏的肝酶功能低下,或者由于晚期肝硬化、或暴发性肝炎、肝功能衰竭,肝内残存有功能的肝细胞量很少,不能摄取血液中的非结合胆红素,导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。新生儿生理性黄疸也是由于这个原因。

    3.肝细胞破?#21040;?#21512;胆红素外溢

    在肝炎病人中,由于肝细胞发生了广泛性损害(变性、坏死),致使肝细胞对非结合胆红素的摄取、结合发生障碍,故血清中非结合胆红素浓度增高,而部分未受损的肝细胞仍能继续摄取、结合非结合胆红素,使其转变为结合胆红素,但其中一部分结合胆红素未能排泌于毛细胆管中,而是经坏死的肝细胞间隙反流入肝淋巴液与血液中,导致血清中结合胆红素浓度也增高而出现黄疸。这时病人转氨酶多会升高。

    4.肝内型胆汁郁积性黄疸

    一部分病人是肝炎时因肝细胞变性、肿胀、汇管区炎性病变以及毛细胆管、小胆管内胆栓形成,使结合胆红素的?#21028;故?#38459;,结果造成结合胆红素经小胆管溢出(小胆管内压增高而发生破裂)而反流入肝淋巴流与血液。还有一些病人是由于毛细胆管、小胆管本身的病变,小胆管内胆汁栓形成,或毛细胆管的结构异常,使结合胆红素的?#21028;故?#38459;,结果造成结合胆红素经小胆管溢出(或小胆管内压增高而发生破裂)而反流入肝淋巴流与血液。也有些病人非全由胆管破裂等机械因素所致(如药物所致的胆汁郁积),还可由于胆汁的分泌减少(分泌功能障碍)、毛细胆管的通透性增加、胆汁浓缩、淤滞而致流量减少,最终导致胆管内胆盐沉积与胆栓的形成。

    5.大胆管的梗阻引起的黄疸

    肝内、肝外肝胆管、总肝管、胆总管及乏特壶腹等处的任何部位发生阻塞或胆汁郁积,则阻塞或郁积的上方胆管内压力不断增高,胆管不断扩张,最终必然导致肝内小胆管或微细胆管、毛细胆管发生破裂,使结合胆红素从破裂的胆管溢出,反流入血液中而发生黄疸。

    临床表现/黄疸 编辑

    1.基本症状

    (1)皮肤、巩膜等组织的黄染,瘙痒,黄疸?#30001;?#26102;,尿、痰、泪液及汗液也被黄染,唾液一般不变色。

    (2)浓茶样尿,?#32960;裂?#20415;。

    (3)消化道症状,常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。

    (4)胆盐血症的表现,主要症状有:皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泻、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。

    2.伴随症状

    (1)黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血?#19978;?#26377;发热而后出现黄疸。

    (2)黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病;右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为charcot三联症,提示急性化脓性胆管炎。?#20013;?#24615;右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。

    (3)黄疸伴?#26410;螅?#33509;轻度至中度?#29366;螅?#36136;地软或中等硬度且表面光滑,见于病毒性肝炎急性胆?#26639;?#26579;或胆道阻塞。明显?#29366;?#36136;地坚硬表面凸?#30142;黄?#26377;结节见于原发性或继发性肝癌。肝?#29366;?#19981;明显而质地较硬边缘不整表面有小结节者见于肝硬化。

    3.腹部体征

    (1)腹部外形 肝占位性病变、巨脾、腹膜后肿瘤和盆腔内肿瘤均有相应部位的局部膨隆,大量腹水时呈蛙腹状,脐部突出,也可发生腹壁疝和脐疝。腹壁静脉曲张见于门静脉高压、门静脉或下腔静脉阻塞。

    (2)肝脏情况 急性病毒性肝炎或中毒性肝炎时黄疸和肝?#29366;?#24182;存,肝脏质软,压痛和叩击痛较明显。急性和亚急性?#20301;?#27515;时,黄疸迅速?#30001;睿?#32780;肝?#29366;?#19981;著或反而缩小,慢性肝炎和肝硬化时,肝?#29366;?#19981;如急性肝炎明显,且质地增加,也可无压痛;肝硬化时也可扪及边缘?#40644;?#21644;大小结节。肝癌时肝?#29366;?#36739;者,可失去正常形态,质坚,可扪及巨大包块或较小结节,压痛可不显著,但肝表面光滑的不能排除深部癌肿或亚临床型“小肝癌”。肝脓肿接近肝表面时,局?#31185;?#32932;可有红肿、压痛等炎症征象,巨大肝脓肿、肝包虫病、多囊肝和肝海绵状血管瘤等情况时,肝区或有囊样或波动?#23567;?/p>

    (3)脾?#29366;?黄疸而伴脾?#29366;?#32773;,多见于各型肝硬化的失代偿期、慢性活动性肝炎,急性肝炎、溶血性黄疸、全身感染性疾病和浸润性疾病,癌肿侵及门静脉和脾静脉时,可引起脾?#29366;螅?#23569;见的脾梗塞和脾脓肿等亦有类?#30772;⒅状螅?#19988;有压痛等体征。

    (4)胆囊?#29366;?黄疸而伴胆囊?#29366;?#32773;均属肝外梗阻,应考虑:①癌性黄疸见于胆总管癌、胰头癌、乏特壶腹癌和罕见的原发性十二指肠癌。胆?#22812;?#28369;、无压痛,可移动,即所谓Cour-voisier胆囊。胆囊癌时质坚,常有压痛,②原发性胆总管结石?#22351;?#20986;现梗阻,胆囊可?#29366;螅?#22810;无压痛。胆?#21307;?#30707;和慢性胆囊炎时,胆囊萎缩而不能扪到,③慢性梗阻性胆囊炎,因胆囊管存在结石,胆囊?#29366;?#30340;机会较急性胆囊炎为大,压?#24202;?#26126;显。④慢性胰腺炎时,炎症纤维组织增生可压迫胆总管而使胆囊?#29366;螅?#21387;痛也不显著。⑤胆?#19994;?#37096;巨大结石、先天性胆管扩张或胆道蛔虫症,也可引起胆囊?#29366;蟆?#21387;痛多不明显。肝内胆淤时胆囊多萎缩,胆囊是否?#29366;?#26377;助于黄疸的鉴别诊断。

    (5)其他情况 有肝炎、扑翼震颤、肝性脑病和其他神经精神异常、腋毛稀少、?#21644;?#33806;缩、杵状指、皮肤角化过度、匙状指甲、多发性静脉栓塞和心动过缓等。晚期癌性黄疸病人尚可表现癌肿转移的有关征象。肝功能衰竭可表现脑病和颅内出血情况。血腹、胆汁性腹膜炎,胆汁性肾病和休克等也可见于癌性黄疸病人。

    检查/黄疸 编辑

    1.实验室检查

    出现黄疸时,应检查血清总胆红素和直接胆红素,以区别胆红素升高的类型,另外检查尿胆红素、尿胆原以及肝功能也是必不可少的。

    (1)间接胆红素升高为主的黄疸 主要见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红素比值小于35%。

    除上述检查外,还应进行一些有关溶血性疾病的辅助检查,如红细胞脆性试验、酸溶血试验、自身溶血试验、抗人球蛋白试验、血常规、尿隐血、血清游离血红蛋白、尿含铁血黄素、血清乳酸?#20122;?#37238;、葡萄糖-6-磷酸?#20122;?#37238;等。

    (2)直接胆红素升高为主的黄疸 见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁?#21028;?#19981;畅,直接胆红素与总比值大于55%者。

    除进行一些常规检查外,还需进一步检查碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、亮氨酸?#34987;?#32957;酶、5-核苷酸酶、总胆固醇、脂蛋白-X等。

    (3)肝细胞损伤混合性黄疸 见于各类肝病,表现为直接胆红素、间接胆红素均升高,直接胆红素与总胆红素比值为35%~55%,检查肝功能可获得异常结果。

    2.其他检查

    (1)血常规、尿常规。

    (2)黄疸指数、血清胆红素定量试验。

    (3)尿液中胆红素、尿胆原、尿胆素检查。

    (4)血清酶学检查。

    (5)血胆固醇和胆固?#20943;?#27979;定。

    (6)免疫学检查。

    (7)X线检查。

    (8)B型超声波检查。

    (9)放射性核素检查。

    (10)?#20301;?#32452;织检查。

    (11)?#39592;?#38236;检查。

    诊断/黄疸 编辑

    黄疸只是一种症状/体征,并非疾病。对于黄疸的诊断并不难,但是鉴别诊断很重要。只要血清胆红素浓度为17.1~34.2umol/L(1~2mg/dl)时,而肉眼?#24202;?#20986;黄疸者称隐性黄疸。如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/dl)时,巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液出现黄染则为显性黄疸。

    鉴别诊断/黄疸 编辑

    需要和假性黄疸鉴别。假性黄疸见于过量进食含有胡萝卜素的胡萝卜、南?#31232;?#35199;红柿、柑桔等食物。胡萝卜素只引起皮肤黄染,巩膜正常;老年人球结膜有微黄色脂肪堆积,巩膜黄染不均匀,以内眦较明显,皮肤无黄染。假性黄疸时血胆红素浓度正常。

    治疗/黄疸 编辑

    黄疸的治疗原则是在明确原发病的基础上针对病因治疗,止痒、退黄等对症治疗。

    相关文献

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    扩展阅读
    1黄疸介绍

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